MEDICAL DECLARATION FORM - KUR RESORT LANKA am SEE

GESUNDHEITSFRAGEBOGEN

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Nachname

Männlich/ Weiblich

Männlich Weiblich

Alter

Geburtsdatum

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Kopie von medizinischen Rapporten ( bitte Anhang nicht mehr als 6MB)

Erklärung und Einwilligungserklärung zum Datenschutz:
Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass die von mir gemachten Angaben wahrheitsgemäß, richtig und vollständig sind. Mir ist bewusst, dass die Nichtbeantwortung einer Frage oder eine falsche Antwort im Einklang mit dem Gesetz bestraft werden kann.
Ich stimme außerdem freiwillig der Erhebung und Weitergabe der oben genannten personenbezogenen Daten nur im Zusammenhang mit den Anforderungen des COVID-19- Geschäftsbetriebs und in Übereinstimmung mit dem Datenschutzgesetz zu. Bei Bedenken können Sie sich an info@kurresortlanka.com wenden

Ich bestätige durch meine Unterschrift, dass ich die vorstehenden Fragen verstanden, vollständig und Wahrheitsgetreu beantwortet habe.

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